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膏滋方的发展
浏览: 发布日期:2018-10-25

膏滋方的发展历程

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膏滋方是指内服膏方,它是由外用的膏药发展而来的。虽然先秦时代的《山海经》中即有羊脂类药物涂搽防治皮肤皲裂的记载,但这是外用膏方的雏形,成书于战国至西汉时期的《黄帝内经》中关于“豚膏”“马膏”的记载,是以动物脂肪为基质,主要外用于外科、伤科疾病。

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直到东汉末年,张仲景在《金匮要略》中出现的“大乌头煎”,与现代膏滋方制作十分相似,完全可视为医学史上最早的膏滋方。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》中的大乌头煎,用大鸟头五枚,水三升,取一升,去渣,纳蜜二升,煎令水气尽,强人服七合,弱人服五合。这种水煎药物,去药渣,继续浓缩药液,最后入蜜,再煎煮蒸发水分的方法,就是现代制作内服膏方的一般方法。《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中的皂荚丸后有“饮以枣膏,安其正也”之说,用大枣制成枣膏内服,以免皂荚涤痰损伤患者正气,可谓后世膏剂用于补养扶正的起源。

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晋代陈延之的《小品方》中记载有“地黄煎”一方,只用单独一味生地黄浓煎取汁制成,这是的较早的膏滋处方。

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唐代孙思邈的《备急千金要方》中青方的制剂采用水煎去渣、取汁、浓缩的方法,如卷十六的地黄煎,由地黄汁、茯神、知母、玉竹、天花粉、竹沥、生姜汁、白蜜、生地骨皮、石膏、麦冬汁组成,主治脾胃虚热,是养阴清热的膏滋方。又如金水膏功效润肺化痰,将药味水煎去渣后浓缩,加炼蜜收膏。《备急千金要方》中有个别“煎”方,已与现代膏滋方大体一致。如苏子煎,将药味捣碎,取汁,去滓,熬如脂状,纳蜜,煎如饴状,治阴虚咳喘已久,功能养阴润肺,降气化痰。王焘的《外台秘要》载“古今诸家煎方六首”,包括《广济》的阿魏煎、蒜煎、鹿角胶煎、地黄煎,均是具有滋补强壮作用的膏滋方。这表明早在唐代,膏滋方已应用于滋补强身。

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到了宋元时期,“煎”被“膏”的称呼所代替,南宋《洪氏集验方》收载的琼玉膏,用生地黄、人参、茯苓和白蜜组成,治虚劳干咳。《圣济总录》的栝楼根膏,以生瓜(瓜蒌)根和黄牛脂共同制成,功用养胃生津。宋代医家许叔微用治失眠和疮疡肿毒的宁志膏、国老膏均为宋元遗留下来的著名膏滋方,沿用至今。

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内服膏滋方发展到了明代,已开始迈入成熟阶段。此时期的膏滋方大多习惯于“XX膏”的方式命名。不仅新的内服膏滋方层出不穷,应用相应日趋广泛,而且制作膏滋药的方法初步固定下来,即药物多次煎煮,浓缩后加阿胶、蜂蜜等收膏,并强调辨证选用膏滋方,因人而制方。如明代王肯堂《证治准绳》所载通声膏,将药物共研粗末,熬透去渣,加入杏仁液、酥、蜜、姜汁、枣肉收膏而成,功用补气润肺,化痰利窍,专治气阴耗伤之咳嗽气促,胸中满闷,语声不出之症。《景岳全书》所载两仪膏,取白参、熟地黄,水煎2次,取浓汁加白蜜收膏,用以气血双补,形气兼顾,治疗气血两亏,嗜欲劳伤,胃败脾弱,下元不固诸证。《韩氏医通》中收录的霞天膏,治沉疴痼疾等。洪基著《摄生总要》,从壮阳填精法立论,纂辑了诸如“龟鹿二仙膏”(鹿角、龟甲、枸杞子、人参等)著名的抗衰老膏方,至今仍为临床广泛使用。明代孙一奎所著《赤水玄珠》一书的补真膏为孙氏创制,此膏由黄精、山药、怀地黄、熟地黄、天冬、麦冬、莲肉、黑芝麻(巨胜子)、柏子仁、松子仁、何首鸟、人参、茯苓、菟丝子、杜仲、肉苁蓉、五味子、黄柏、白术、当归、甘草、陈皮、砂仁、知母、白芍、川芎、鹿茸、小茴香、苍术共29味药组成,主治虚损劳怯。此方药味众多,配伍全面。开创了近代临床膏滋药集多种功效药物于一方,解决复杂病证之先河。明代末年著名所著的《摄生秘剖》一书中收载了著名的二冬膏、玄极膏、山蓟膏等方,膏方组成即一二味,以简洁高效而影响着后世膏滋方的发展。

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到了清朝,膏滋方的发展到了繁荣时期,《理瀹骈文》是当时颇有代表性的膏方专著。书中对膏方的治疗机制、配制工艺、应用方法等,均做了详细的论述。不仅对治疗疮疡、皮肤疾病做了介绍,而且还记载了治疗哮喘、血证、呕吐、泄泻、黄疸、水肿、消渴、疟疾、白带、难产、慢脾风等内、妇、儿科等疑难杂症。又介绍用膏药外贴于胸口、脐上、下肢等贴敷疗法。指出:“外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内治之药。所异者法耳。”将内、外二法,融会贯通,颇具特色。内服膏滋名方选出,许多官方修撰的医书和医家自撰的方书中均有众多的膏滋方涌现。如《古今图书集成·医部全录》的琥珀茯苓膏;《种福堂公选良方》的秘传噎膈膏、治痹膏;《随息居饮食谱》的玉灵膏;《食鉴本草》的莲肉膏等,均为后世留下宝贵的膏滋方遗产。服用膏滋方的风气在清朝宫廷及官府中颇为盛行,从《清太医院配方》《慈禧光绪医案选议》两书中可见一斑。清朝的皇宫贵戚、达官贵人所服用内服膏滋方有以下特色:一是膏滋方组成比较简单,药量较轻,如菊花延龄膏、五味子膏、梨膏均只有一味药,而明目延龄膏、二冬膏只有二三味药而已。一般的膏方也只有十来味药。二是膏滋方并不局限于冬令进补时才服用,只要病情需要,一年四季可由太医拟方服用。如《慈禧光绪医方选议》中的调气化饮膏在此书中处方于4月份,扶元益阴膏处方于7月份,润肺和肝膏则处方于9月份等。三是数量、品种较多,临床使用范围已扩展到各科的多个病种。仅《慈禧光绪医方选议》一书便收载了著名膏滋方28首,如用于长寿的菊花延龄膏;用于补益的扶元和中膏;用于治眼病的明目延龄膏;用于止咳化痰理肺的二冬膏;用于治脾胃病的资生健脾膏;用于治疗肝病的清热养肝和络膏等。清朝其他医家及著作中亦收载了众多的膏滋名方,如《张聿青医案》便收载了张氏辨证选用膏滋方医案近30例,用于治疗血证、眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。膏滋方用药达130余种,可喜的是从清朝开始膏滋方进补调理的方法已从宫廷流传至民间,并得到了较为广泛运用。膏滋方已经成为临床治疗各种疾病的常用剂型和手段。

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民国时期的膏滋方发展,可以用“停滞不前”四个字来形容。仅有个别医家仍采用膏滋方调治疾病。其中值得一提的是江苏民国大医家丁甘仁先生,他在《丁甘仁医案》中的膏滋方虽然不多,但辨证细腻,论述精辟,文笔优雅,理法方药十分严谨,值得后人借鉴。

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中华人民共和国成立后,特别是近10多年来,膏滋方的研制和临床运用得到了迅速发展。1962年的《全国中药成药处方集》,共载各类膏滋剂58方,1988年的《全国中成药产品集》,所收煎膏剂包括内、外、妇、儿、五官等科共152方,这反映了新中国成立以来膏滋成药的迅速发展。现代中西医结合的趋势对膏滋方产生重大影响,给膏滋方今后的发展注入新的活力。这主要表现在结合西医的诊断与有关对中药药理认识的基础上来拟定、涌现出了一批新型的膏滋方和各医院自制的膏滋协定方。近几年来,冬令找中医专家定开定制膏滋方呈持续增长趋势,尤其是江苏、浙江、上海为主的江南寻常百姓,冬令选择膏滋方进补已经蔚然成风。2009年11月初由中华中医药学会、中国中医科学院主办,南京中医药大学第三附属医院暨南京市中医院承办的“2009中国首届中国膏方高峰论坛”在南京成功召开。推动了膏滋方的研究、运用、制作事业的发展和人才培养计划的落实,将为中医膏滋方事业的发展带来深远影响,为膏滋方市场的发展带来更大的空间,为人民群众的健康带来更大的福祉。

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